Что происходит в организме будущей мамы?
Размер матки увеличивается очень быстро, и ваша беременность уже хорошо заметна для окружающих. В начале месяца верхний край матки (акушеры называют его «дном») находится на полпути между лонным сочленением и пупком, к концу дно уже выше пупка на пару сантиметров. Пупок сглаживается или выступает, причем таким он останется до родов.
Как и в предыдущие месяцы, объем вашей крови постоянно увеличивается, сейчас в основном за счет жидкой части крови - плазмы. При этом относительное количество клеток в крови становится меньше. В частности, уменьшается количество эритроцитов в единице объема крови и их главного составляющего - гемоглобина. Такое состояние называется физиологической анемией беременных. Это нормальное явление, и все же проконсультируйтесь с врачом, получаете ли вы достаточно железа; иначе есть угроза настоящей, патологической анемии. Для того чтобы установить характер изменений, доктор предложит сдать ряд анализов.
Благодаря гормону прогестерону, который вырабатывается в яичниках, ваши суставы и связки расслаблены, поэтому не исключены боли в пояснице и других местах.
В связи с развитием костей и мышц у плода в этом месяце ваш организм особенно нуждается в дополнительном кальции.
Обычно плацента располагается ближе к дну матки по одной из ее стенок. Однако в некоторых случаях плацента формируется ближе к нижней части матки. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. При ультразвуковом исследовании низкорасположенной считают плаценту, нижний край которой находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Причем на пятом месяце беременности частота выявления низкого расположения плаценты примерно в 10 раз выше, чем перед родами, что объясняется «миграцией» плаценты. Ткани нижней части матки с увеличением срока беременности вытягиваются вверх, в результате этого нижний край плаценты тоже смещается и принимает правильное положение. УЗИ в динамике позволяет с высокой степенью точности получить представление о миграции плаценты.
Будущий ребенок
Общая длина малыша - уже 20,5 см! Его вес - почти 200 г. Рост продолжается. За этот месяц плод подрастет с 20 до 30 см и наберет массу тела с 200 до 500 г. Ваш доктор сможет прослушать его сердцебиение.
Ребенок стремительно расходует ваш кальций на построение и укрепление своего скелета. У него уже выросли ногти, сформировались фаланги пальцев рук и ног, появились зачатки постоянных зубов, которые располагаются глубже зачатков молочных зубов. В коже образуются потовые железы, под кожей начинает накапливаться жировой слой, который поможет ребенку поддерживать нормальную температуру тела после рождения. Из слущивающихся волосков и клеток кожи формируется сыровидная смазка - вещество бело-кремового цвета, которое защищает кожу плода вплоть до родов.
У малыша пока непропорционально большая головка, что является признаком главенствующей роли головного мозга в его развитии. Клетки, осуществляющие связь между мозгом и мышцами, уже заняли свое место. Ребенок учится управлять своими движениями, учится понимать, где расположены разные части его тела, как они соотносятся друг с другом. Ребенок познает мир: сосет свой палец, прикасается к собственному лицу, гладит свои ручки и ножки, глотает околоплодные воды. Периоды активности чередуются с периодами полного покоя, при этом плод перемещается и меняет свое расположение внутри матки несколько раз в день. Он может совершать икотоподобные движения, что ощущается как легкое периодичное постукивание внутри.
Мышцы лица сформированы, ребенок начинает «строить рожицы»: подмигивает, хмурится, открывает рот. У него появились брови! На языке начинают формироваться вкусовые сосочки. Пищеварительный тракт уже способен отделять от проглатываемой ребенком амниотической жидкости воду и сахара и пропускать ее немногочисленное волокнистое содержимое вплоть до прямой кишки, понемногу образуя первородный кал - меконий.
Если прежде фабрикой крови у плода был желточный пузырь (одна из структур, которая сформировалась после зачатия), то теперь эту функцию принял на себя костный мозг плода, а желточный пузырь исчезает. В крови уже достаточно высоко содержание красных кровяных клеток (эритроцитов), они содержат особый плодовый гемоглобин, он переносит кислород гораздо активнее, чем гемоглобин взрослого человека. Такое свойство гемоглобина способствует лучшему обеспечению плода кислородом, «Взрослый» гемоглобин у плода начинает синтезироваться с 16-й недели беременности, к моменту рождения в крови малыша всего 30% «взрослого» гемоглобина, и лишь к пятому месяцу после рождения он полностью заменит плодовый.
Начинают вырабатываться белые кровяные клетки (лейкоциты), отвечающие за подавление инфекций. Иммунная система плода способна синтезировать интерферон и иммуноглобулин - вещества, обеспечивающие собственно защиту от чужеродных агентов.
Ощущения будущей мамы
Этот месяц готовит вам одно из самых запоминающихся ощущений. Наконец вы почувствуете шевеления будущего ребенка. При первой беременности вы испытаете эту радость на 18-20-й неделе, при повторных беременностях женщины ощущают шевеление плода примерно на 2-4 недели раньше. Такая разница обусловлена главным образом тем, что женщина уже знакома с этим ощущением. Ощущение шевеления плода трудно описать: некоторым оно напоминает состояние перед банальным расстройством желудка - урчание в животе, кто-то говорит, что в животе порхает бабочка или плещется рыбка.
Частота движений зависит от многих причин. Если женщина много двигается, то это убаюкивает ребенка, и он менее активен. Когда женщина отдыхает, то движения ребенка становятся более выраженными, Кроме того, в покое женщина больше прислушивается к себе и чаще замечает шевеления. Частота шевелений увеличивается при дефиците в крови матери, а вследствие этого - и плода, питательных веществ и кислорода. При движении у плода поступление крови из плаценты становится более интенсивным, обеспечивая увеличение в его крови кислорода и питательных веществ. Если движения становятся очень интенсивными, то это может означать, что своими движениями ребенок «просит» маму кушать или выйти на улицу.
Из-за давления растущей матки на желудок и уменьшения перистальтики на пятом месяце вас может начать беспокоить изжога, хотя чаще всего она усиливается на более поздних стадиях беременности, Вызвано это забросом содержимого желудка в пищевод. У большинства женщин изжога не очень сильная. С ней можно справиться, если принимать пищу часто и небольшими порциями избегать наклонов и горизонтального положения тела сразу после еды. Постарайтесь подобрать такую пищу (и ее количество), чтобы не испытывать изжоги. Кому-то помогает обычная вода, кому-то молоко, каша, морковный сок, семечки. Если же справиться при помощи диеты не получается, то облегчение могут принести средства, нейтрализующие кислоту. Перед их применением обязательно посоветуйтесь с врачом и прочтите инструкцию: многие из этих препаратов противопоказаны во время беременности. Избегайте приема питьевой соды, так как сода вступает в химическую реакцию с кислым содержимым желудка, что может привести к воспалению слизистой пищевода и желудка.
Зуд - это довольно распространенный симптом беременности. Около 20% беременных страдают зудом. Чаще всего зуд не опасен для вас и малыша: он связан с растяжением кожи, особенно при быстром наборе веса. При возникновении зуда, как и при любом другом новом симптоме, необходимо обратиться к врачу. Лечения чаще всего не требуется, только постарайтесь не чесать беспокоящие вас места - этим вы только усилите зуд. Можно помочь себе, используя успокаивающие лосьоны, содержащие ментол, или просто увлажняющие кремы. При сильном зуде назначают также средства, обычно применяющиеся для лечения аллергических реакций. Иногда зуд может быть симптомом осложнений со стороны печени, тогда доктор предпримет соответствующие меры, возможно, понадобится госпитализация. Многие беременные женщины иногда испытывают боль в ягодицах, нижней части спины или в бедрах, что связано с раздражением седалищного нерва, который проходит позади матки. Наилучший способ облегчить эту боль - лежать на «здоровом» боку. Этим уменьшается давление матки на нерв. Можете выполнять также наклоны и вращения тазом перед тем, как лечь.
Сейчас у многих впервые появляется еще один признак - выделение из сосков желтоватой полупрозрачной жидкости - молозива. Это нормально, только не пытайтесь выдавливать молозиво из груди, так как стимуляция сосков может привести к сокращению матки, при необходимости просто вытирайте его салфеткой. Если оно подтекает постоянно, вам понадобятся специальные одноразовые или многоразовые прокладки для груди.
Психология пятого месяца
Начинается вторая половина беременности. Не-терпение ваше понятно: столько уже пережито, а впереди еще долгие двадцать недель сомнений и надежд. Ваше настроение в основном стабильно, но могут продолжаться приступы раздражительности и рассеянности. Возможно, вы испытываете тревогу по поводу результатов обследования. Или уже наступила 20-я неделя, а вы не ощущаете шевеления плода. Необходим регулярный контроль врача, который разрешит все сомнения.
Роды уже начинают осознаваться как скорое реальное событие, в связи с этим может появиться некоторое беспокойство. Если вы уже задумываетесь об этом, значит, пора записываться на курсы подготовки к родам. Вы еще ничего про это не слышали? Обязательно спросите об этом своего гинеколога. Не стоит игнорировать занятия, ссылаясь на житейские трудности. Статистические исследования, проведенные в разных странах, однозначно свидетельствуют: беременные женщины, прошедшие курс такой подготовки, имеют намного меньше осложнений во время родов. К тому же это поможет справиться с тревогой.
Возможные отклонения от нормы
Растущая матка давит на мочеточники и мочевой пузырь, нарушая отток мочи, а неполное опорожнение лоханок почек создает условия для развития инфекционного воспаления. Может возникнуть заболевание, именуемое пиелонефрит беременных, - воспаление мочеотводящей части почек. В острый период заболевания беременную женщину беспокоит слабость, повышение температуры тела до 38-40°С, озноб, боли в пояснице с одной или обеих сторон, учащенное и болезненное мочеиспускание. На фоне таких специфических симптомов могут появиться признаки угрозы прерывания беременности (боли внизу живота, в пояснице, кровянистые выделения из половых путей). При появлении любого подозрения на пиелонефрит необходимо немедленно обратиться к врачу: это заболевание опасно для вашего здоровья и здоровья малыша. Уточнить диагноз помогают развернутые анализы мочи, а также ультразвуковое исследование почек. Лечение этого осложнения проводят в стационаре. Для лечения используют антибактериальные препараты, спазмолитики и растительные мочегонные средства. Кроме этого, пациентке рекомендуют обильное питье, лучше морсы, и «позиционную терапию» - пребывание в теплой постели на боку для улучшения кровообращения в области почек. После перенесенного пиелонефрита необходимо проводить профилактику возможных обострений при помощи растительных средств, диеты и физкультуры.
Повышенная чувствительность и кровоточивость десен, мышечные судороги в ногах, боли в костях таза - все это может быть симптомами кальциевой недостаточности. Для того чтобы предупредить дефицит этого минерала, целесообразно дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы. Если уже имеются проявления недостаточности кальция, доктор назначит специальные препараты - КАЛЬЦИЙ D3 НИКОМЕД, КАЛЬЦБМИН, КАЛЬЦИЙ-АКТИВ.
Соответствующим образом необходимо строить и свой рацион: много кальция в обезжиренном молоке, твороге, твердых сырах.
Предлежание плаценты - состояние, при котором плацента полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижнего сегмента матки (при нормальном прикреплении плацента крепится в области участков стенки, которые растягиваются гораздо медленнее), в результате в какой-то момент происходит ее отслойка, как правило, в области внутреннего отверстия канала шейки матки, что сопровождается кровотечением.
Такие кровотечения начинаются внезапно, они безболезненны, повторяются с ростом беременности, причем предположить, когда произойдет и каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности, невозможно. Кровотечения при предлежании плаценты угрожают жизни и женщины, и ребенка вследствие кровопотери. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.
Необходимые медицинские мероприятия
После 20 недель беременности вам придется несколько чаще посещать врача. Возможно, за этот месяц вы посетите своего гинеколога дважды, это обусловлено тем, что организм беременной женщины испытывает большие нагрузки. Перед каждым визитом сдайте анализ мочи. Во время посещения врача измеряют артериальное давление, осматривают форму и измеряют высоту дна матки, выявляют отеки и варикозное расширение вен, прослушивают движения и сердцебиение плода. В один из визитов врач предложит вам осмотр на гинекологическом кресле и контрольный анализ мазка на флору.
Пятый месяц - это время для следующего планового ультразвукового исследования. Его основная цель - уточнение строения внутренних органов плода с целью выявления пороков развития. Кроме собственно изучения анатомии плода, проводят биометрию - измерение плода. Чаще всего измеряют поперечный размер и окружность головки плода, диаметр и окружность животика, а также длину бедренной кости. По этим данным можно судить, нет ли отставания роста плода или какой-либо части его тела. Кроме состояния ребенка, изучают количество околоплодных вод и их расположение, толщину, структуру плаценты. Оценивают состояние стенок матки, особенно при наличии рубца от перенесенных операций, длину шейки матки. Наконец, пятый месяц - это оптимальный период для определения пола плода. Иногда, правда, малыши отказываются сотрудничать и не поворачиваются к ультразвуковому датчику нужным местом. Во время этого исследования возможно проведение допплерографического исследования - изучения кровотока в сосудах матки, плаценты, плода, что также позволяет судить о течении беременности и состоянии плода.
Правила поведения
У вас увеличивается объем нижней части тела, бедер и живота, за пять месяцев прибавка в весе составит примерно треть или половину от общей прибавки. Оптимальная прибавка массы тела к 20 неделям - 3-5 кг. Теперь надо особенно следить за питанием, вы почувствуете возрастание аппетита: усиленный обмен веществ потребует от вас дополнительно 500 калорий. В некоторых рекомендациях утверждается, что во время беременности нельзя принимать ванну, а можно мыться только под душем. Однако медицинских противопоказаний ни тому, ни другому способу нет. Только соблюдайте осторожность при погружении и подъеме из ванны и не купайтесь в очень горячей воде. Для безопасности приобретите резиновый коврик на дно ванны.
В первом триместре беременности, на высоте проявлений раннего токсикоза, сексуальная активность женщины чаще всего снижается. С приходом второго триместра и улучшением самочувствия возвращается сексуальность женщины. Усиливается половое влечение, повышается чувствительность эрогенных зон, кровоток в тазовых органах, секреция во влагалище. Не стоит лишать себя этой радости, если нет медицинских противопоказаний. К таким противопоказаниям относятся: наличие угрозы прерывания беременности, перенесенный выкидыш или преждевременные роды при прошлой беременности, любые кровянистые выделения из половых путей, аномалии расположения плаценты (в том числе предлежание), наличие воспалительного процесса во влагалище (кольпиты), инфекции, передаваемые половым путем, у мужа. Малыш хорошо защищен амниотической жидкостью и плодным пузырем. Самые удобные положения при сексуальном контакте во время беременности - на боку или при положении женщины сверху.
Бытовые дела
Очень хорошо, если у вас есть возможность погулять и отдохнуть лежа в середине дня. Однако вам еще приходится работать. Самое время обсудить с работодателем грядущие перемены. Врач может точно сказать дату, когда он выдаст вам больничный лист по беременности и родам. Исходя из этой даты, вы можете запланировать очередной отпуск. Если у вас есть проблемы со здоровьем, просите о сокращенном рабочем дне или неделе или возьмите отпуск без содержания. Работа «на износ» не принесет пользы ни вам, ни вашему ребенку и только усложнит беременность. В конце концов, в ближайшее время карьера не будет занимать вас в первую очередь. Есть смысл обсудить с работодателем и время, которое вы планируете сидеть с малышом после родов. Сейчас вы полны энергии, поэтому можно заняться обустройством детской. Начните думать о предметах первой необходимости для малыша, тем более если вы уже знаете его пол. Не спешите делать покупки, пройдитесь по магазинам, присмотритесь. Посоветуйтесь с опытными подругами. Только выбирайте для экскурсий время, когда в магазине минимум покупателей. Помните, что такие походы ни в коем случае не должны заменять прогулку по свежему воздуху.
